骨科在线来源/304关节科副主任医师 罗殿中当一个小生命呱呱坠地之时,她或者他发生了什么状况就会先天性髋脱位呢?让我们来看看新生儿怎样严格把关才能一个不落地查出“先髋”:1、全民筛查:所有新生儿出生3月内必须筛查。目前天津地区各医院“全覆盖”已经走在全国前列。北京积水潭医院、北京妇幼保健医院、北京海淀妇产医院、重庆医科大学第二附属医院、山东滕州妇幼医院等也在全国率先筛查。2、重点筛查:即重点筛查对象是具有高危因素的新生儿,如臀位、女婴、首胎、有“先髋”家族史、下肢不等长、唐氏综合症、走路摇摆、活动后髋关节疼痛、斜颈、足跖骨内收等。3、重点避免:即重点避免因某些疾病引发的迟发性脱位,如脑瘫、儿麻、臀肌挛缩、脊柱脊髓疾患、唐氏综合症、马凡综合征、多发骨骺发育不良。微友们盼望能不能立竿见影地判断是否“先髋”了呢?这4张图的确非常清晰简洁,直截了当,且一目了然。无论专业或非专业人士,都一目了然,好懂好学。但是,这的确是需要有专业资质的医疗单位与专业医务人员进行操作、评判、诊断,这种专业的权威性是对每一位新生命真正的负责。非专业人士弄懂了,也是有利“先髋”患儿的筛查与“先髋”筛查的全面促进。消灭“先髋”当这样筛查:首先要特别强调一点,不是所有的臀纹不对称(如皮纹深浅、长短、数量不同)都是“先髋”,但是,如果有臀纹不对称,就提示“先髋”的高度风险。此图提示:患儿系左侧髋关节脱位,我们可以看到左侧臀纹较深较长,并且一侧高一侧低。此图提示:患儿系左侧髋关节脱位,我们可以看到双侧臀纹除了高低不同,也有数量上的不等。此图提示:患儿左侧髋脱位,其左侧膝盖比右侧膝盖低。这个诊断“先髋”的检查称“Allis试验”,这个试验需要我们将患儿髋关节及膝关节弯曲,足跟并拢,如果两侧膝盖不一样高,那么要高度怀疑是否有髋脱位。此图提示:患儿左侧髋关节脱位。这个诊断“先髋”的检查称“蛙式试验”,这个试验需要将双侧髋关节及膝关节弯曲,同时将髋关节外展,像小青蛙一样,如果髋关节不能放平,或者两条腿外展的角度相差20°以上,那么就要考虑髋脱位的可能了。友情提示发现可疑髋关节脱位,需要到小儿骨科等专业医疗机构进行诊断治疗。出生3个月内早期诊断,经过正规、连续的保守治疗,患儿大都可以达到良好的治疗效果。本文图片来自天津医院小儿骨科回复学术查看更多学术文章!
隐睾小常识1.什么是隐睾?隐睾是指睾丸停留于正常下降途径中,未降至阴囊内的正常位置。2.隐睾能够自动下降吗?是的,但只是在出生后的第一年(多数能在出生后的3个月)下降。3.什么是回缩睾丸?回缩睾丸是正常睾丸,也就是说,儿童的睾丸已正常下降至阴囊。但在某些环境下,如儿童感到冷与恐惧时,提睾反射亢进,睾丸可暂时被拉出阴囊,此时体检时与隐睾相似。4.如何鉴别回缩睾丸与隐睾?当有以下情况时提示回缩睾丸:(1)父母报告当儿童放松时(特别是在洗热水澡时)睾丸在阴囊内。(2)睾丸可被挤入阴囊内并保持在此位置,没有张力,至少能暂时如此。(3)阴囊发育是良好的(这点很重要,因为真正的隐睾儿童的患侧阴囊是发育不良的)。(4)每隔数月进行检查,结果不明确。5.隐睾存在哪些风险?(1)隐睾睾丸癌的发生率是正常睾丸的10倍,腹内睾丸的危险最大。(2)睾丸扭转更多见于隐睾。(3)可能不育,特别是双侧隐睾的患者,大约70%不育。6.一侧隐睾,另一侧睾丸是否有影响?有影响。另一侧睾丸的精子数量会下降,生育能力可下降。7.隐睾最常见的治疗方法是什么?睾丸下降固定术。8.隐睾的治疗时机?满6个月的隐睾患儿即可手术治疗,一般1岁左右手术,不要超过18个月。最迟不超过2周岁。否则对睾丸的正常功能是有影响的。
原创:付喆 张中礼天津小儿骨科TJPO1Pavlik吊带是如何起作用的?Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。吊带维持髋关节屈曲90-100°,外展<60°位,借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位,达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时,股骨头的轴线更加指向髋臼底部,并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密,在头臼相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。2佩戴Pavlik吊带安全吗,有什么风险?若佩戴得当,Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当,或未能及时复查调整等出现的皮肤损伤;偶尔可因髋关节屈曲过度而表现股神经麻痹症状,这常发生于较肥胖患儿,表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应,多可在调整髋关节屈曲角度或去除吊带后一段时间自行恢复。另外,对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中,会受到来自髋臼内、外阻挡复位的结构(如盂唇、髋臼横韧带)或增生软组织的机械压迫,与接受其它复位的方法一样,可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是,应用Pavlik吊带发生股骨头缺血性坏死的概率很低。3吊带需要佩戴多长时间?不同的孩子佩戴时间会有所不同,主要取决于孩子最初时髋关节的发育情况,以及对该治疗的反应性如何。一般只要治疗有效,需佩戴3个月左右,少数病例因髋臼发育不良持续不改善,需适当延长佩戴时间或改行其它治疗方法,如支具等。4多长时间复查一次,需要做什么检查?对于B超或临床体格检查诊断为髋关节脱位的孩子,在初始佩戴吊带后每周需到天津妇幼中心复查一次B超,并由小儿骨科医生检查髋关节稳定性情况,以证实是否获得复位。若成功复位,则继续佩戴,6周、3个月时复查,进一步评估复位及髋臼发育情况,视具体情况决定是否继续佩戴或调整佩戴时间。若在3周时B超证实仍未复位,则改行其它治疗方法,如支具或牵引后闭合复位石膏裤固定。若为髋臼发育不良病例,在初始佩戴后每3~4周复查一次B超,然后决定是否继续佩戴。佩戴吊带期间,需每一周或两周(由专业技师)根据患儿生长情况调整吊带的松紧及角度,以维持最佳的固定体位,并减少因吊带过紧或屈髋过度可能引起的并发症。5为什么佩戴吊带后大夫又让改为支具呢?部分原本脱位的髋关节,通过佩戴吊带获得复位,但仍不稳定时(医生根据查体或动态髋关节超声判断),需视具体情况改为固定更牢靠的外展支具或石膏裤固定,以促进关节的稳定。当获得稳定的复位后,髋臼仍发育不良时应继续治疗,但吊带因其固定力量相对较弱,仅适用于<6个月患儿,随孩子体型变胖,便需改为支具进一步牢靠固定。而且支具的佩戴相对简单,治疗后期利于家属拆卸、护理。6我们如何辨别吊带是否佩戴合适?吊带主要有两个肩带、一个胸带、两个髋部前侧带和后侧带组成。穿戴时,胸带在患儿乳头线上或稍低于乳头线水平,松紧以吊带和胸壁之间有一横指的距离为宜;前侧带维持大腿屈曲约100°,使股骨近端指向髋关节中心;后侧带保持大腿外展约50°,不应过紧,膝关节至身体中心线距离约3~5cm,避免过度外展,以减小发生股骨头坏死风险。7吊带需要全天佩戴吗?对于脱位的髋关节,在治疗初期因髋关节尚未获得稳定的复位,应24小时佩戴,家属不应自行拆卸,以免因佩戴不当影响治疗效果,从而导致治疗失败。在治疗中、后期,髋关节已经较为稳定,继续治疗的目的主要是进一步促进关节的发育,可逐步减少佩戴时间,后期可主要晚上睡觉时佩戴,因为,在晚上患儿熟睡时体内生长激素分泌水平较高,利于促进髋关节的发育。但是否改为夜间佩戴,需由医生结合临床查体及影像学表现决定,家属不应自行更改,否则可能会影响治疗效果。当改为夜间佩戴时,技师会指导家属如何正确穿脱吊带,便于护理。对于初始为发育不良的髋关节,髋关节相对稳定,医生会根据综合判断相应减少佩戴时间。8吊带应如何护理?佩戴吊带后,应给患儿穿着宽松的衣服,防止衣服或毯子将双侧膝关节缠绕在一起,不要用传统的襁褓方法包裹患儿。最好在吊带里面穿着薄而软的衣服(T恤或带领的背心),以免吊带支具接触皮肤,并且可用柔软布料将肩带包裹起来,以免摩擦颈部。除非有医生的指导,不要私自穿脱吊带。可用湿毛巾给患儿擦洗身体,但不要直接淋浴。应特别注意皮褶处的卫生,,如膝关节后方、会阴部及腹股沟处皮褶等,保持其清洁、干燥。裹尿布时一定掖到背带下方,以免污染吊带。若不小心弄脏吊带,可用将局部浸湿、用毛巾或旧牙刷蘸些肥皂液,轻轻擦拭,并使其自然风干。胸带的松紧度以可轻松穿入一指为宜。喂食后可稍紧,仅在患儿腹部膨隆时可适当调整。9为什么佩戴吊带后有时可感觉到髋关节“嘎达”的响声?治疗初期,可能因髋关节尚未稳定,仍可自行脱出及复位,股骨头不断进出髋臼而产生弹性,家属应避免重复可触及弹响的动作,以免损伤髋臼壁或盂唇。另外,在复查时应告知医生,以便于医生进一步分析判断髋关节是否复位。在治疗后期髋关节稳定后,在一些孩子有时仍可感觉到关节在活动时发出响声,多数是由于肌腱在关节表面滑动产生的。10为什么佩戴吊带后宝宝的活动减少了?吊带仅轻柔的限制髋关节的伸直及内收活动。正常情况下,佩戴吊带后患儿应可自主进一步屈曲、外展髋关节,并有踢腿、蹬踹的动作。若患儿下肢活动减少明显,或不能主动伸直膝关节,伸直刺激足底时无明显的踢腿反应时应及时和医生联系,警惕发生股神经麻痹的可能。这种情况常见于体型较胖、而又未及时复查调整吊带的患儿,大腿近端脂肪较厚,屈髋时软组织堆积、压迫股神经;及时发现,调整或去除吊带后多可自行恢复正常。11什么时候可停止治疗?当髋关节活动稳定的复位,且无髋臼发育不良及髋关节发育延迟的表现时便可停止治疗。这主要表现为临床查体无髋关节不稳定,骨盆X线片显示髋臼顶较平,且有类似于眉毛向下的弧度,髋臼指数指数在正常范围内,股骨头骨化核发育良好。12停止治疗后还需要复查吗?在儿童发育成熟前,髋关节一直处于动态的发育过程中,治疗结束后仍需定期复查,以及时发现可能存在发育不良的病例并做出及时干预。1周岁及1岁半,宝宝学会行走时是复查、评估髋关节发育情况的关键时间。之后应每隔一或两年复查X线片。具体复查时间由医生通过体格检查及影像学表现决定。13刚拆除吊带后宝宝髋、膝关节伸不直,这正常吗?宝宝在妈妈体内时就保持髋、膝关节屈曲的体位,这个体位有利于髋关节的发育。在出生后一段时间内,婴幼儿仍会表现为一定的髋、膝关节屈曲,属正常生理现象。Pavlik吊带与这种生理现象一致,在佩戴吊带后一段时间宝宝髋、膝关节可能会伸不直,但可在数月内自然消失。
脐疝是婴儿的一种缺陷,为常见病,自愈率很高。表现为脐部可复性包快,小儿皮肤细嫩,可并发破裂。较小的脐疝,多数在1--2岁可随腹壁的发育而自愈。以前采用的胶布贴敷疗法,目前不主张应用,因为皮肤细嫩,容易压破皮肤。观察到2岁,应该手术治疗。
保守疗法的理论基础是Harris定律,即头臼同心是髋关节发育的基本条件。特别是年龄小,发育速度快,且在一定时间内恢复至正常状态。这表明复位后头臼互相刺激,按着生理和生物力学的规律各自生长发育,尤其关节关节运动更能促进髋关节的发育,其中股骨头较髋臼发育更快。Pavlik支具是一种特制的尼龙吊带,保持髋关节屈曲位置的基础上,可保留内收、外展的一定活动范围,进行自动复位,是一种靠重力复位的支具。因此,保持孩子平卧位尤为重要。
小儿疝气、鞘膜积液术后注意:1.术后前十天尽量平卧,躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素。3.饮食:因为麻醉术后,肠蠕动会弱一些,前1-2天吃易消化的食物,2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果,防止便秘。4.住院天数:术后5天出院(手术当天算0天)。5.术后三个月内应避免剧烈运动。6.伤口:应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口红肿、流水,到医院复查。
疝气或鞘膜积液,准备手术,来院前应当注意1 不感冒,不咳嗽,腹股沟区皮肤无损伤、无炎症;2 洗洗澡;3 来前预约,网络或电话;
孩子走路足尖内勾、足外撇,并不在足部,多数原因在髋上。首先看看,等孩子睡了后双下肢是否对称,正常情况下,双膝并拢后两内踝也应该接触在一块。有异常,不要自己觉得没事,就不看了。小孩可能得的病很多,有异常可以咨询。常见的有:1髋关节发育不良,X光片可以诊断;2 X或O型腿,表现为膝关节不直,膝内翻或外翻。3关节松弛表现为膝关节肘关节掌指关节等过伸位。
一旦诊断为先天性髋脱位,应按以下程序进行:1 诊断为先天性髋脱位,行PAVLIK吊带或支架治疗;2 治疗一周拍片复查,若复位满意,2月后拍片复查;3 若满意,再呆2个月复查;4 根据就诊时月龄大小,选择不同治疗时间。本文系闫学翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载